三高患者如何降胆固醇

首先强调一个问题:不同病情的人胆固醇控制目标是不一样的。例如,糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C)应该低于2.6 mmol/L,而冠心病患者或者脑梗后的患者应该低于1.8 mmol/L,如果近期刚发生心梗、或者冠心病合并糖尿病患者,则要把LDL-C控制在1.4 mmol/L以下。每个人的胆固醇需要控制在多少,请听医生指导。
高胆固醇患者
对于胆固醇增高的病人,可以按照以下流程逐步实现胆固醇达标:
第一步:服用常规剂量他汀(例如阿托伐他汀10-20 mg,瑞舒伐他汀5-10 mg,氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg)。治疗数周后如果胆固醇不达标→
第二步:加用依折麦布(每天10 mg)。仍不达标→
三高人群应及时就医
第三步:有两种选择。其一,增加他汀剂量,费用较低,但发生副作用的风险增加;其二,加用PCSK-9抑制剂(如依洛优单抗),疗效更好、但价格更贵。若条件允许,我更推荐第二种方案,即常规剂量他汀+依折麦布+PCSK-9抑制剂。若仍不达标→
第四步:较大剂量他汀药物+依折麦布+PCSK-9抑制剂。降胆固醇效果会进一步增强,但需要加强不良反应监测。
经过这些治疗,绝大多数患者(包括杂合子型高胆固醇血症患者)的胆固醇均能得到满意控制。若仍不达标→
饮食健康有利于稳定三高
第五步:纯合子型家族性高胆固醇血症患者的LDL-C往往严重升高,即便予以前述多药联合治疗仍难以得到满意控制,这些患者可考虑血浆置换治疗(每1-2周一次)。
最后还要强调一个问题,无论胆固醇升高程度如何,都要指导患者积极改变不健康生活习惯,这是治疗成功的重要前提。
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